보툴리눔 필러 임상해부학 by 서구일 (5)

8) 코옆팔자주름 Nasolabial fold
LLSAN 위입술콧방울올림근
LLS 위입술올림근
Zmi 작은광대근
ZMj 큰광대근
(이 부착부위를 기준으로 위가쪽에 비해 안쪽의 피부밑지방 두께가 급격히 감소한다)
***LLSAN에 하는 것이 가장 안전하다.

9) 비대칭웃음, 얼굴마비
비대칭웃음이 심한 경우 원칙적으로 큰광대근을 대상으로 보톡스 (많이 움직이는 쪽)
큰광대근은 광대뼈의 얼굴면에서 일어나 아래안쪽으로 비스듬히 달려 입둘레근과 합쳐지며 입꼬리 가쪽의 볼굴대 modiolus에 닿는다.
입꼬리올림근보다 깊이 달려 볼근의 앞부분에 부착
10) 콧방울당김띠 alar band
작은광대근은 광대뼈에서 일어나 윗입술로 닿는다.
웃거나 표정을 지을 때 콧방울에 부착한 근육띠가 당겨져 콧방울 옆으로 작은 돌출인 alar band가 생긴다.
11) 입술주변주름
Vermillion border 1~2mm 위쪽에서 1U씩 얕게 주사한다.
12) 입꼬리처짐
DAO
세모꼴의 근육
아래턱뼈 정중선에서 1.5츠 가쪽에 놓이며 아래쪽에서의 근육의 폭은 평균 3.6센치
입꼬리당김근 risorius m 의 아래 1/3 부위
입꼬리에서 가쪽으로 1츠 부위에서 수직으로 내려와 턱선과 만나는 1/3 지점에 주사한다. DAO가 가장 얕은 근육이므로 얕게 진피하주사하듯. 한쪽당 3U

13) 자갈턱 cobblestone chin
Mentalis m. 턱끝근은 턱끝 부위를 긴장시키는 유일한 근육
앞턱을 위로 당기고 아랫입술을 지지한다.
원뿔모양으로 가쪽 앞니 아래쪽 이틀뼈에서 일어나 우산모양으로 턱의 볼륨을 형성한다.
위쪽섬유는 수평으로 달려 입둘레근 아래쪽 섬유와 섞이면서 입술을 지지하고 입을 오므리는데 일조한다.
가쪽으로는 아랫입술내림근과 근육섬유가 섞인다.
턱끝근 평균 길이는 2센치, 폭은 1.2센치 로 입꼬리사이선의 2센치 아래 이틀뼈에서 일어난다
이는 곳은 아래턱 정중선에서 0.8센치에 위치하며 피부로 닿는 곳은 이는 곳보다 정중선에 가까이 위치한다
아래턱뼈 턱선을 따라 정중면에서 가쪽으로 1센치 부위에 각각 3,4U
턱선에서 위쪽으로 1~2센치, 정중면에서 가쪽으로 0.5센치 부위에 각각 1~2U 를 얕게 주사
위쪽 주사 부위가 아래턱 정중면에서 너무 가쪽 0.5센치 이상, 으로 위치하면 보톡스가 입꼬리내림근으로 퍼져 웃거나 말할 때 입모양의 변화가 올 수 있으므로 주의해야 한다.
14) 목세로주름 platysmal band
나이가 들면서 수축된 넓은 목근의 길이 변화에 의해 나타난다.
말하거나 가만히 있을 때도 턱선부터 목의 아래로 목세로주름이 관찰된다.
넓은목근이 수축하면 볼굴대와 입꼬리, 볼 아래쪽을 아래로 당겨 얼굴 아래 구조물을 내리는 역할과 입꼬리를 아래 가쪽으로 당기는 작용을 한다.
반복적으로 수축하면 노화의 대표적인 증상인 입꼬리처짐과 볼처짐
칠면조 목변형 gobbler neck deformity
- 넓은목근은 가슴 윗부분 deltoid, pectoralis major 근막에서 일어나 빗장뼈를 지나 목 전체를 덮고 얼굴 아래쪽을 감싸는 얇은 피부밑근육이다. 볼쪽으로는 위로 올라가 SMAS와 합쳐져 같은 층을 구성하고 masseter m와 귀밑샘을 덮는다


3. 보툴리눔 얼굴윤곽 교정술
1) 사각턱
Masseter m은 광대활에서 기원하여 아래, 뒤쪽으로 비스듬히 주행하여 mandibular angle과 턱뼈가지로 부착한다.
얕은층 – 위턱뼈의 광대돌기, 광대활 앞쪽아래 가장자리에서 일어나 아래뒤쪽으로 주행하여 massteric tuberosity에 부착된다.
중간층 – 광대활의 속면과 뒤쪽 1/3 아랫부분에서 일어나 수직으로 턱뼈가지 가쪽면 위쪽에 부착한다.
깊은층 – 광대아래턱근 zygomaticomandibularis m
*깨물근의 중간과 깊은 층 사이로는 아래턱신경 mandibular n의 가지인 꺠물근신경 이 달리며 이 신경의 주행을 기준으로 깨물근의 중간층과 깊은층을 구분한다.
얕은 층 근육이 가장 크며 가장 두꺼운 아랫부분에 주사해야 한다.
깨물근의 아래폭은 평균 2.5~4센치, 두께는 1~2센치이다
*너무 얕게 주사하면 꺠물근 앞쪽에 위치하는 입꼬리당김근에 독소가 퍼져 웃을 때 표정의 변화가 올 수 있으므로 반드시 근육 깊이 주사해야 한다.
귓불과 입꼬리점을 연결하는 선은 깨물근을 위아래로 둘로 나누는 기준선으로 이 기준선보다 아래에 주사한다. 또 광대가 잘 발달된 한국인에게 근육의 위쪽 부위까지 주사하면 광대 밑부분도 같이 위축되어 광대가 더 드러나 보인다. 
근육의 크기에 따라 한쪽에 10~40U 필요하며, 폭과 두께가 3~5센치 이내라면 평균 20U이면 충분하다.
남자에서 근육의 폭이 5센치 이상이거나 무께도 매우 두꺼운 경우 25~40U
**사각턱 보톡스에서 주의해야 하는 risorisu m의 위치
활짝 웃지 못하거나 한쪽 입꼬리가 올라가지 않는 비대칭 웃음의 원인은 깨물근에 주사한 보톡스가 입꼬리당김근으로 퍼지는 경우, 근육의 앞쪽에 얕게 주사하는 경우
Risorius m은 얇고 가느다란 근육으로, 다양한 층에서 일어나 볼굴대로 부착되며 입꼬리를 위가쪽으로 당겨주는 역할을 하므로 미소 지을 때 입꼬리를 당기는 역할을 하고 활짝 웃을 때 큰광대근과 함께 중요한 작용을 한다. 깨물근의 표면에 보톡스를 주사한 경우 입꼬리당김근을 일시 마비시키면 웃을 때 표정의 변화가 발생할 수 있다.
대부분 깨물근의 앞쪽 1/3 표면에 위치하며 드물게 앞쪽 2/3지점에서도 나타난다.
입꼬리당김근이 발달된 사람은 깨물근막을 지나 귀밑샘 위쪽까지 넓게 부챗살모양으로 얼굴의 옆면을 덮고 있기도 한다.
예방법) 깨물근 깊숙이 주사, 깊이 한 쪽당 10U 이하로 소량만 주사해야 한다.

2) 관자비대 Temporalis hypertrophy 50U
관자놀이 부근의 관자근이 발달되어 얼굴 위쪽이 넓어보이고 음식을 씹을 때마다 관자놀이 부위 근육이 튀어나오는 경우
얕은층은 관자근막
대부분 깊은층은 관자우묵의 뼈 부분에서 기원한다.
관자근막은 강한 막으로 위쪽은 위관자선에 붙고 아래쪽으로는 광대활 위모서리에 부착한다.
깊은 관자신경과 동맥이 분포한다
관자근은 아래턱뼈를 위로 올려 입을 다물고 중력에 저항하여 일정한 긴장으로 입을 다문 자세를 유지하는데 작용한다.
보톡스 20~40U를 발달된 근육에 4~6부위로 나누어 주사한다.
관자근 위쪽 부분이 더 튀어나오고 얼굴 크기에 영향을 주므로 전체근육에서 위쪽 1/2에 주사하는 것이 좋다.
눈옆 관자놀이에 너무 많은 양을 주사하면 이 부위가 꺼질 수 있으므로 주의한다.
3) 침샘비대 50U
귀밑샘은 귀 앞쪽에 턱뼈각을 포함한 아래턱뼈 뒤쪽 경계 부위에 위치하고 있다.
얕은 부분은 꺠물근근막 위에 위치’
깊은 부분은 턱뼈가지를 감싸고 안쪽에 위치하므로 깨물근 뒤쪽에서 깨물근과 아래턱뼈를 감싼다
Mandibular gland로 인한 목 위쪽 부위의 불룩함 – 우리 몸에서 가장 많은 침을 생산하는 턱샘, 구강건조증을 호소할 수도 있다.
귀밑샘은 한쪽에 30U를 4~5군데 나누어 주사한다.
턱밑샘에는 20~30U